正因为社会的进步，上班族们应用到申请书的情况越来越常见了，为了更快的提升自己，大家应该多写写申请书，下面是92报告网小编为您分享的国家励志奖学金申请书2023优秀8篇，感谢您的参阅。
国家励志奖学金申请书2023篇1
尊敬的校领导：
您好！
我叫xxx，是xx学校xx班的学生。身为xx学校的学子，我感到无限的骄傲与自豪！回首进入学校这两年以来，我已明显感觉到自己在各方面所取得的进步。在严谨的学校氛围中，自己正在稳步前进，不断向着自己的理想接近！
作为一名中职生，我深深知道，当今社会竞争如此之激烈，要想成长为一个对社会、对国家、对人民有用的人，必须坚持德、智、体等各方面全面发展，品学兼优，综合素质过硬，且有所专长的人。也正是如此，进入学校两年以来，我始终严于律己，在各方面严格要求自己，向着既定目标不断努力奋斗！我认为我在各方面均符合优秀学生的评选条件，故提出国家励志奖学金的申请。现将本人基本情况介绍如下：
学习刻苦，成绩优秀。我始终牢记：学习是学生的第一要务。在过去的两年中，我刻苦学习，努力务实，抓紧分分秒秒努力学习专业知识，同时博览群书，拓宽知识面。宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。在老师、同学们的指导和帮助下，我取得了比较理想的成绩，看着自己用汗水换来的成绩，我知道自己在不断进步，同时还要更加不懈的努力，以取得更大的进步。
工作出色，认真负责。学习之余，我还担任了班级的纪律委员和xx纪检部的检查人员，此外在xx运动会和校园十佳歌手的比赛中担任过志愿者。工作中我认真勤恳的做好自己的本职工作，虚心向别人学习，以全心全意为同学服务为自己的宗旨和热心诚恳、乐观向上的工作态度认真做好每一件任务。
思想情况。我是一名团员。我遵守宪法和法律，遵守学校规章制度；诚实守信，道德品质优良；积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观；永远保持与时俱进。
生活情况。我朴素节俭、性格开朗，严以律己宽以待人。平时善于和同学沟通，也乐于帮助同学，在生活中建立了很好的人际关系，获得了大家的尊重和支持。
进入xx学校，是我人生中一个极为重要的阶段。在这二年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。现将申请国家励志奖学金，我要特别感谢系领导的大力培养，老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助。在此我要特别表示感谢！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年x月x日
国家励志奖学金申请书2023篇2
尊敬的学院领导：
你们好!
我是班的一名学生，我叫。很荣幸也很感激学校能够为我提供国家励志奖学金的申请机会。我要特别感谢系领导、老师的大力培养，老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助，在此我要特别感谢!
我出生在农村，我父亲是一个农民，家里有四口人。全家的收入都靠我父亲在地里劳动获得，记得以前父亲年轻的时候为了我家的生计每天都回来很晚，而到了现在父亲的身体是一天不如一天了，看到父亲每天仍是每天坚持去地里劳动，起早贪黑、种地、锄地、仅仅靠农业的收入来让我们完成学业，为此父亲落下了严重风湿性关节炎，每到阴雨天都疼痛难忍，即使是这样也不愿去医院看看，他总是说，钱给孩子们念书用吧!
父亲用他那布满老茧的双手为我铺平了求学的道路，我深知自己的大学学习机会来之不易，所以在学校里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准严格要求自己，并妥善处理好学习和工作两者之间的关系，努力做到全面发展，不辜负父母的期望和学院领导及老师的帮助。
现将我的基本轻快介绍如下，作为各位领导老师的评审参考：
在思想上，我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观，永远保持与时俱进，正确贯彻党的方针政策，时刻关注着党和国家的发展形势，以及国内外的局势变化，以党员的标准严格要求自己。
在工作上，我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，进行批评与自我批评，做到有错就改。
在学习上，个人学习成绩获得优秀，各方面的表现也获得了老师和同学的肯定。课堂上始终保持端正谦虚的学习态度，积极配合老师的教学，努力提高自己的专业知识水平;我的成绩逐步得到提高。
在生活中，我朴素节俭，性格开朗，严于律己，宽以带人。平时善于和同学沟通，也乐于帮助同学，所以很多同学有了困难也愿意来寻求我的帮助，在生活中建立了很好的人际关系，获得了大家的尊重和支持。
在今后的日子里，我将以更加严格的标准和要求来激励自己、鞭策自己，以求更优异的表现。
申请人：
日期：
国家励志奖学金申请书2023篇3
广州城市职业学院学生处：
您好！我是艺术设计学院**级的dali同学，现特向学校申请国家励志奖学金，理由如下：
一、成绩优秀，工作方面潜力大
1、在**学年度里，必修课成绩平均分为84、08分，本专业排名第二，获得学院专业奖学金二等奖。
2、策划过学院”百科知识竞赛”和”棋艺大赛”智能杯。把学术氛围传递给每一位同学，同时加强同学们的学术方面的知识。使学校的学生课余生活丰富和充实起来。
3、参加了两次学院的干部培训，并获得结业证书。
4、**年在大一期间向党组织递交了入党申请书，并于**年相继参加了党课培训和团课培训，并获得结业证书。**年本人被党组织吸收为入党积极分子。
5、大一、大二两年来，聘任为学院教学信息员，全面负责协助学院办好教学工作，在聘任至今为学院收集了很多外校的教学工作报告和方案。如：华南农业大学。广东工业大学等教学工作报告。
6、大二时，就参加了大三的毕业设计展，获得了”优秀毕业作品”。在整个设计过程，协助师兄完成作品，本人也出了一份力，证明了在专业知识方面，有着超前的想法。“优秀毕业作品”附后有证明。
7、学院第一期中国化马克思主义学习班的成员
二、工作出色，参与组织多项学生活动
1、本人参与多个学生组织的工作，成绩突出，被评为”广州市优秀团员”和＂广州城市职业学院优秀共青团员”。
2、本人现担任艺术设计学院学生会主席，为了搞好校园文化生活和提高同学们的对艺术的追求。本人曾参加艺术设计学院举办的”t-shirt图案设计大赛”、“主持人大赛”、”面谱设计大赛”等筹备工作；。参加策划”六大学院干部交流会”、”女生节”、”众志成城。点燃爱心”、”迎新晚会”和”干部培训”等活动。此外，还带领学生会成员组织多项学术活动，包括各种讲座、英语话剧、辩论赛、征文比赛等。
3、在社团和协会中也是一名干部，曾担任武术协会训练部部长，组织社员协助学院进行运动会开幕式的武术表演。在学校举行的运动会，本人连续参加了三年的拨河比赛，对身体素质的锻炼从来没有放弃过。
4、在去年的“把歌献给党合唱比赛”中，也参加在内，为本学院争光喝彩。
5、代表学校参加在南校区运动会开幕式的武术表演，并在其中发挥了部分协调组织作用。
6、在志愿者的活动工作中，参加的次数超过５次以上。曾参加的志愿者工作＂羊城手牵手。少数民族欢聚广州＂、＂参与花街道举办的地震演练后勤＂、＂民运会志愿者成立总支队＂、＂第八届民族运动会＂、”白云国际会议中心元旦晚会”、＂白云国际会议中心火炬传递活动＂等。在志愿者工作从来都是尽心尽力。志愿者的工作也已经成为了我生活中的一部分。
7、在校的过去两年，热心帮助他人。曾义务献血两次（附后有证明）。献血救人也成为了我的义务，在以后的日子里，我每年都会进行献血一次。
为了使本人能够完成学业，并且让本人的优秀才华得到充分的展现，希望校学生处批准本人的申请。
此致
敬礼！
申请人（签名）：xx
20xx年xx月xx日
国家励志奖学金申请书2023篇4
尊敬的校领导：
感谢你们给了我们申请奖学金的机会！
没有经历大学就早早走上社会，我想是很多人都是迫于无奈。工作中力不从心、加薪晋职遥遥无期，原因在哪里呢？是因为自己不够努力吗？仔细想一下，一、因为自己学历低，二、知识基础匮乏。中间也有走过捷径，但效果不理想。该怎么办呢？老弟提醒我去报夜大，其实以前也有过报夜大的想法，但由于自己不自信放弃了，最终老弟帮我复习了一下高中知识，通过入学考试终于成功报名。
很害怕自己边上班边上课，学习进度跟不上，所以自己制定有效的学习计划。通过预习、听课、做笔记、课后练习及浏览电大的多媒体课件，我每天都需要将学到的知识点进行归纳、总结和提炼。因为数学基础比较差，看到作业时都理不出头绪，不知该怎样解题，所以不懂之处都及时向老师请教或与同学讨论。在这里要特别感谢数学宋老师，她很细心的为我讲解所提出的问题，甚至有时还要打扰到她的休息时间，但是宋老师总是不厌其烦告诉我解题方法及步骤。最让我欣喜的是学校提供网上学习环境，这促进教师与学生之间的互动与交流，解决教学疑难问题，培养学生的网上学习能力，提高教学质量，网上各种学习与交流方式使用灵活便捷、内容丰富有效。网上教学活动行之有效的提高学生进行网上学习的积极性，真正发挥网上教学的优势。因为离校多年很怕考试，结果怕什么来什么，第一学期有两科不及格，其他课虽然过了，但成绩不是很理想。第二学期总结出自己的学习方式所存在的问题在哪里，重新修改学习计划，并顺利通过了上学期未过的学科。
我一直认为，既然是学生，那就学习为主，所以，为了不影响学习，工作之余全身心投入到学习中，向同学、老师请教、讨论，集思广益、广开思路，经过自己的努力学习成绩较之以前有了明显的进步，严格要求自己的同时，也会帮助的同学；同时在工作中也取得的不错的成绩，但这并没有使我满足，我知道自己离优秀学生的距离还很远，很多方面还需要进一步完善。
经过两年的学习，使我在提高自身素质的同时掌握了会计的专业知识，并学会了会计电算化操作技能等。
在学校学习期间，有苦恼与挫折，也有成功与喜悦。在这里老师的博学，上课的环境，使我终身难忘；同学与同学之间的真诚、真挚让我回到了从前的学生时代。
人的一生在于取长补短，不断创新，只有这样，才能不断成长进步、丰富知识。成功之路，贵在坚持。我从社会重新踏入校园的原因很简单，学知识，拿文凭，让自己的生活比以前更好一点。在这里我感谢电大给我这样一个平台，同时也感谢电大所有的老师和帮助过我的同学。祝所有的电大学生顺利的完成自己的学业！
此致
敬礼！
申请人（签名）：xx
20xx年xx月xx日
国家励志奖学金申请书2023篇5
尊敬的领导：
您好!
本人来自__市偏远的村庄，家里世代以务农为生，家境贫寒，家乡交通闭塞，经济落后。
在高中三年里，自己的英语有了极大地提高，有全年级__名的记录，而且在理科班名列前茅;语文和历史分别有过年级第一和年级第三的记录。现在大学里，大一我以___分顺利通过了英语四级等级考试，大二又顺利通过了六级的考试。如今，虽然学校还没有开设单片机的课程，但自己已经开始了自学单片机的相关课程，以及经常接触嵌入式系和云计算等知识。因为明年我要到____区的一个软件方案公司实习深造。
一直以来，父亲的失去令自己过早失去父爱的同时，也培养了自己独立自强，在苦难中不气馁，不放弃的奋斗精神，我从来没放弃过为理想而奋斗的魄力，我不仅承担着作为家庭支柱的重任，一如既往地关爱弟弟妹妹的健康成长，而且承受着为梦想的实现而艰苦求学的压力。我希望通过自己坚持不懈的努力，成就自己的事业，以实现自身的生命价值去更好地回报一直关爱我的恩人们。
因为我明白，我能荣幸得到别人的支持和关爱，我应有多一份责任：尽自己的能力去关爱有需要帮助的人们，把别人给予我的关爱传递下去!从初三，到高三，再到大一，还有今年暑假，我在__同一家电子制品厂做过四个暑假的暑期工。所以，从smt贴片技术的制作工艺，到装配生产流程，再到塑胶部门产品的的生产流程，我都娴熟于心底，并且我掌握了操作贴片机，注塑机等技能。因为我懂得：自己未有敢于吃苦耐劳，不怕劳累，勇于实践，虚心请教，才能获得宝贵的工作经验。
在大一我负责做过给学院人事部门运送饮用桶装水的勤工俭学的工作，在大二到现在，我在图书馆工作，并且积极培养师弟的工作技能。同时，从到大学到现在，我坚持每年的秋季给镇里的母校的初一新生写信。将自己所获得积累的学校学习心得，社会上工作实践领悟，还有为人处世之道都一一与初一新生分享，希望自己的行动能给师弟师妹们带来希望的曙光和为梦想而奋斗的渊源动力!
因为高中三年缺乏锻炼，导致现在的肾结石，还得每月都必须面对慢性咽喉炎复发的折磨，我都无能为力进行彻底的治疗，并且一直以来在家人面前保密，仅仅因为我忘不了来大学时立下的信条：唯有学业有所成，才能不辜负母亲和姐姐的期望!
现在，面对大学高昂的学费，加上母亲面对失业下岗的压力，妹妹正读高二，而弟弟不堪学业高昂的费用，今年读初三的他在年初开学初私自辍学到深圳打工，以分担妹妹的学费负担。家里还有寄住在叔叔家年满多病的两位老人。在此，我恳求学院领导和老师们给予我不懈努力的动力，期望领导和老师们对我一如既往的支持，我接受学院对我的考验，并且我会坚持不断提高学业成绩，同学我会更加积极实践社会工作经验，以获取更多更宝贵的工作经验，以汇报学院老师们对我一直的栽培之恩!
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日
国家励志奖学金申请书2023篇6
尊敬的院系领导：
您好!
我是电气系通信的刘芬，来自安徽省滁州市定远县一个偏僻的小村庄，很荣幸在20xx年成为我校的一名学生。在ji动与兴奋的心情中不知不觉的开始了我的大学生活。在这一年多的时间里我一直保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己，妥善处理学习、工作、生活之间的关系。我勤奋学习努力进取，在德智体美等方面培养锻炼自己，努力做到全面发展。我自认为在各方面均符合优秀学生的评选条件，故提出此份申请，先将本人情况介绍如下，作为各位领导的评审参考。
一 学习方面：学习认真刻苦，成绩优??
在学习上我一直认真，勤奋，刻苦。在大学这个学校环境相对轻松，课余生活丰富多彩，我既是我系学生会的一名学生干部也是校报编辑部的一名学生记者。虽然平时工作较为繁重，但我并没有放松自己的学习，而是很有计划的坚持不懈的学习专业知识和感兴趣的其他方面的知识。在20xx至20xx年度第一学期获得一等奖学金，班级排名第六；第二学期获得二等奖学金，班级排名第一，综合测评90.925分，并被评为“三好学生”。20xx年6月顺利通过计算机省级二级考试，并报考了计算机国家二级和英语四级，我坚信努力就有机会，付出就有收获！
二 工作方面：积极热情，认真负责
作为电气系团总支学生会的一名学生干部，我始终一积极的.热情，认真负责的态度对待每一项工作。除做好本部门的日常工作外，配合学生会其他部门工作，如配合劳动生活部检查卫生，女生部查寝，体育部早操考勤，学习科技部检查晚自习等等。同时我也参加，参与，组织策划举办了很多活动，如电气系首届诗歌朗诵大赛，爱国主义系列教育活动，征文，才男炫女，迎新晚会等等。运动会上我们准备充分，现场写广播稿为运动员们加油，并且我自己也报名参加了女子飞镖，一分钟跳绳和4x400等项目。在校报编辑部，参与采访了我校20xx和20xx举办的两次“双选会”，并在校报上发表文章。在班级配合班干部工作，班级卫生，为班级赢得“电气杯”女子篮球赛亚军和拔河比赛季军的佳绩。由于工作表现颇佳20xx年上半年被评为“优秀学生干部”。
三 实践方面:积极主动,多方锻炼
我始终坚信实践是检验真理的唯一标准，为更好的锻炼自己，培养自己各方面的能力，更好的做一名学生干部，我不仅积极参加活动，而且自己也组办了很多活动，如摄影大赛、知识竞答赛、才男炫女、自强自立演讲比赛、计算机基本技能大赛、敬老院做义工、青年志愿者义务捡垃圾等；并在“把爱带回家”活动中获院级三等奖，系一等奖，校园十大自强之星活动中获“自强之星”称号，青年志愿者活动中“先进个人”称号，爱国主义教育征文三等奖；还参加了集体活动羽毛球比赛、“新生杯”篮球赛、寝室形象设计大赛，运动会方阵队、在“庆国庆，我爱祖国”红歌大合唱比赛中为班级摘得季军之冠。也因为学生干部和学生记者双重身份的缘故，学校里的每一个活动我基本上都会参加，而且会及时发稿，展现我校的魅力。在我校举办的“双选会”中担任志愿者，搭建同学与企业之间的桥梁；09级迎新工作中，帮助大一新生登记注册，领取生活用品，搬行李，找宿舍，介绍学校情况，希望他们能尽快适应校园环境。
国家励志奖学金申请书2023篇7
尊敬的领导、老师：
您好!我叫---,20--年我很荣幸成为我院的一名大学生，怀着自信与希望我开始了崭新的大学生活，在过去的一年里，我始终保持积极向上的心态，时刻以高标准严格要求着自己，同时妥善处理好学习与工作两者之间的关系，努力做到全面发展。在学习和班级工作中取得了较好的成绩。现学校开展励志奖学金的评选工作，经过和自身条件的比较，在做好心理与思想上的准备的情况下向学校提出申请国家励志奖学金。现将在过去的一年里取得的成绩回报如下，请学院领导、老师审查。
一、家庭情况
我是一个出生在农村的孩子，住的是土砖房，家里经济条件一直不好，家里的经济来源都是爸妈务农和四处打工挣来的，妈妈患有胃病和喉疾，奶奶患有胃病和甲亢，爸爸有轻度伤残，每年都需要一笔治疗费用，且我读书开支大，所以家里经济比较困难。
二、思想情况
我在思想上积极进取，在大一下期的时候想学院提交了入党申请书，经过审核通过后成为了学院第十九期入党积极分子中的一员，这半个月的培训后，我顺利的拿到了结业证书，半个月的时间虽然比较短，但是我学到了很多党的理论知识。此后，在严格要求自己的同时，我还不断鼓励、帮助身边想申请入党的同学，帮助他们不断提高自己的思想觉悟水平，鼓励他们积极进取争取早日加入中国共产党。积极组织、参加有关党团活动，保持着积极向上的态度，为争取早日成为伟大的中国共产党员而不断努力着。
三、学习情况
学生始终应以学业为主，从入学第一天开始我就从未放松过对本专业知识的学习。在课上始终保持端正、认真、谦虚的学习态度，积极配合老师教学，努力提高自己的专业知识水平：课下虚心向同学请教，认真预习及完成老师布置的作业，通过不懈的努力，我在校学习成绩优异，大一上学期是班上第五名，大一下学期是班上第一名，在学好专业课的同时，我积极嘚考取各类证书，现已通过了全国计算机等级考试、全国普通话等级考试、中级维修电工考试等等。在课外的空余时间，我坚持自学并且常在图书馆及网上查阅资料来充实自己，这样，既学到了知识，也丰富了自己。
四、获奖情况
(1)----年一月十日被评为20--年度下学期院优秀生卫委员;
(2)----年二月被评为三好学生;
(3)----年五月四日被评为20--年度模范团员;
(4)----年五月九日获得我院党校第十九期入党积极分子培训班结业证书;
(5)----年六月十三日获得班级才艺大比拼亚军;
(6)----年六月二十五日被评为20--年度上学期院优秀生卫委员。
五、工作情况
我是班上的生卫委员，身为班干部，在工作期间我始终以服务老师、服务同学为宗旨，为班级尽心尽力，工作中力求进取，虚心向别人学习，做到以身作则，有错就改，接受和采纳老师和同学们的建议，同时坚持自己的原则，在利益面前，我坚持以大多数同学的利益为重，绝不以公谋私，赢得了老师和同学们的尊重和支持。
六、实践情况
由于家庭经济情况比较困难，所以自开学以来我就利用周末和节假日的时间在学校内外勤工俭学：在学校内二食堂二楼帮忙打饭收拾盘子洗餐具，在学校外发传单，做过话务员、促销员等等。虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为这不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学到了许多课堂上学不到的东西，通过这些实践，提高了我与人交往、为人处世的能力。
七、生活情况
在生活上，我节俭朴素，严于律己，宽容待人，尊敬师长，乐于助人。由于父母均为农民无固定收入，靠务农和四处打工维持生计，而爷爷奶奶年老需要赡养，我要上学，所以家庭难以支付我上学的费用。在校学习期间，我从不与同学攀比吃穿，只比在学习上学的多少，学的好不好，在各个方面都取得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高，虽然我是贫困生，但我性格开朗，乐于助人，与同学间沟通较好，很多有困难的同学都愿意找我帮忙，建立了很好的人际关系，得到同学们的认可和支持。
八、结语
进入湖南机电职业技术学院学习是我人生中一个极其重要的阶段。在这近一年半的学习生活中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。现在我能有申请国家励志奖学金的资格，要特别感谢学院领导的大力培养，老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助，今后我会更加严格的要求自己，使自己有更大的提高更好的表现。为了能够顺利完成今后的学业，也为了将来能更好的回报父母、回报社会，我郑重地向学校递交国家励志奖学金的申请，请各位领导予以审核。
此致
敬礼!
申请人：---
日期
国家励志奖学金申请书2023篇8
尊敬的校领导：
您们好！我来自__省，现在就读05级网络一班，担任班主任助理和团支书，学习优秀并且刻苦，追求卓越，严格要求自己，思维敏捷，组织能力强，善于创新，通过二年的努力，在老师的指导下现在已经完成三级证（全国计算机三级、英语应用能力、职业资格证等），曾获取过“三好学生”“优秀干部”“学习雷锋积极分了”。
我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格开朗的女孩，从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。
家庭成员有七个：八十多满头白发的爷爷和奶奶，五十多岁文化有限的父亲和多病的母亲，除此之外还有一个现在在读高中的小妹，哥因为家庭条件有限只能缀学在家里，家里已经为了我的上学借出好几万块钱的债，可是我真的很想为他们做点什么，早点帮他们还清为我借出的债，别人都说去抄写华丽的词语完成这次申请，可是我只想用通俗的词语表达自己，从小我就因为做为父母亲不容易，尤其是我的父亲，为了能让我上大学，日夜不停的为我奔跑去借学费，不管我怎么节俭，每年的消费还是让他们喘不过气，真是可怜天下父母心。在大一的时候我向学院领导申请过贷款，那时因为学校资金紧一直没有批下来。
我家庭条件有限，但我坦然，我不想掩盖自己，我出生一个地地道道的大山里，是一个土姑娘，但我不回避，记得我在高中拿贫困生助学金的情形，每次学校都会把我的名字和照片帖出来，但我从不害怕被别人睢不起，我更不自卑，并不会因为父母给予我这些而反感。
我的父母亲跟别人父母亲不一样，因为文化有限，只能从事务农，但我从来都没有责怪过他们，我只想让他们因为有我这个女儿也感到骄傲，我不想让他们为我，也给他们带来生活压力，别人都说穷人家的孩子早当家，事实确是如此，从高中开始，我就不能像其他同学那样放假归心似箭，假期我不能陪同父母和亲人左右，我要为我下一个学期的生活费找个着落，只能在远方用电话传达自己的平安。我不知道什么叫做送别，从小到大因为条件有限，去那里都是我跟自己的影子相伴，来学校也是一样。
以上即为本人的基本情况，敬请各位领导评判审核！
此致
敬礼！
申请人： __
日 期：___
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